Αυξήσεις άνω του 10% αναμένεται να φέρει το 2026 στα ασφάλιστρα υγείας των ασφαλισμένων με πολυετή (ισόβια) συμβόλαια. Τον δρόμο για τις μονομερείς αυξήσεις στα ασφάλιστρα ανοίγει απόφαση του Συμβουλίου της Επικρατείας (ΣτΕ), βάσει της οποίας οι ασφαλιστικές επιχειρήσεις μπορούν να προχωρούν σε αυξήσεις στα ισόβια συμβόλαια χωρίς τη ρητή συγκατάθεση των ασφαλισμένων, εφόσον υπάρχει σχετική ενημέρωση.
Πηγές της ασφαλιστικής αγοράς αναφέρουν στα «ΝΕΑ» ότι οι εταιρείες θα προσπαθήσουν να περιορίσουν τις αυξήσεις σε όσο το δυνατόν χαμηλότερα επίπεδα. Ωστόσο, επισημαίνουν ότι οι όποιες αυξήσεις στα ισόβια συμβόλαια γίνονται για να περιορίσουν τη ζημιά τους από τα συγκεκριμένα χαρτοφυλάκια, και όχι για την αποκόμιση κερδών. Επί της ουσίας, έχουν αποδεχθεί ότι τα εν λόγω συμβόλαια είναι ζημιογόνα και προσπαθούν να μειώσουν τη «χασούρα», στρέφοντας παράλληλα τους καταναλωτές σε ετήσια συμβόλαια. Το ίδιο μοτίβο παρατηρείται σε όλη την Ευρώπη, σύμφωνα με υψηλόβαθμο στέλεχος ασφαλιστικής εταιρείας.
Το Ανώτατο Δικαστήριο θέτει κριτήρια, όρους και προϋποθέσεις ώστε να μην καθίστανται καταχρηστικές οι αυξήσεις, με γνώμονα να μη βρεθούν στο κενό οι ασφαλισμένοι, να μπορούν να έχουν πλήρη πρόσβαση στον φάκελο με τις οικονομικές ρήτρες των συμβολαίων τους και να υπολογίζουν τις πιθανές οικονομικές συνέπειες για την τσέπη τους. Συγκεκριμένα, το ΣτΕ, με την 2196/2025 απόφασή του (πρόεδρος: Μ. Καραμανώφ, εισηγήτρια: Δ. Μαυροπόδη, πάρεδρος) χαράσσει δύο γραμμές θέτοντας ισάριθμες προϋποθέσεις για να είναι νόμιμη η ρήτρα που προβλέπει τις μονομερείς αυξήσεις στα ασφαλιστήρια συμβόλαια υγείας.
Ποιες είναι αυτές οι προϋποθέσεις; Σύμφωνα με όσα αναφέρονται στην απόφαση του Ανώτατου Δικαστηρίου, έχουν να κάνουν με την ενημέρωση των καταναλωτών και τον προσδιορισμό σαφών και κατανοητών κριτηρίων, όπου θα μπορεί ανά πάσα ώρα και στιγμή να έχει πρόσβαση ο ενδιαφερόμενος. Ένα ακόμη κρίσιμο στοιχείο είναι ότι η εταιρεία πρέπει να δεσμεύεται να παρέχει την αναγκαία πληροφόρηση πριν ενεργοποιηθεί η ρήτρα.
Γράφημα
Συγκεκριμένα, με βάση το σκεπτικό της δικαστικής απόφασης οι δύο προϋποθέσεις είναι οι εξής:
Σαφή και κατανοητά κριτήρια: Η σύμβαση πρέπει να περιγράφει με τρόπο που ο μέσος ασφαλισμένος να καταλαβαίνει πώς θα υπολογίζονται οι αυξήσεις και ποιες θα είναι οι πιθανές οικονομικές συνέπειες. Τα κριτήρια πρέπει να είναι συγκεκριμένα, εύλογα και κατά το δυνατόν ορισμένα. Ακόμα και αν τα κριτήρια βασίζονται σε εσωτερικά τεχνικοοικονομικά δεδομένα της ασφαλιστικής εταιρείας που δεν είναι δημόσια προσβάσιμα ή σε δεδομένα σχετικά με το κόστος των υπηρεσιών υγείας που δεν προκύπτουν από δημόσιους δείκτες, η ρήτρα μπορεί να θεωρηθεί νόμιμη εφόσον η εταιρεία δεσμεύεται να παρέχει στον ασφαλισμένο τις απαραίτητες πληροφορίες, ώστε να μπορεί να κατανοήσει και να ελέγξει την αναπροσαρμογή.
Επαρκής ενημέρωση: Ο ασφαλισμένος πρέπει να έχει πρόσβαση στις πληροφορίες τόσο πριν υπογράψει τη σύμβαση όσο και κατά τη διάρκεια της ισχύος της, ώστε να μπορεί να επαληθεύει αν οι αυξήσεις γίνονται σύμφωνα με τα καθορισμένα κριτήρια και να ασκεί τα δικαιώματά του.
Διαβάστε περισσότερα στο δημοσίευμα του www.in.gr πατώντας ΕΔΩ
